Formulaire d’autorisation à administrer un médicament et fiche de traitement Nom du milieu de garde / logo 4. Formulaire de demande d’autorisation auprès de l’ANSM et de demande d’avis à un Comité de protection des personnes d'une recherche mentionnée au 1° de l’article L. 1121-1 du code de la santé publique portant sur un médicament à usage humain . incluant notamment toute information médicale et toute opinion médicale en lien avec le traitement de la présente demande d’autorisation de paiement. Un formulaire distinct doit être rempli pour chaque médicament à administrer à un enfant. Peut être reproduit pour des besoins de formation et pour être utilisé en milieu de garde. 3. Je reconnais avoir pris connaissance de la procédure de distribution ou d’administration de médicaments à l’école. Formulaire Autorisation d’administrer un médicament L’école peut administrer des médicaments prescrits aux élèves, uniquement si le parent ou le titulaire de l’autorité parentale complète et signe le présent formulaire. c:\users\sylvie\documents\a graine de malice\documents type\après l'entrée de l'enfant\formulaire d'autorisation d'administrer un médicament.docx Formulaire d’autorisation à administrer un médicament et fiche de traitement (parapharmacie, homéopathie, traitement contre la fièvre, gouttes nasales sans antibiotiques, etc) Aide au remplissage du formulaire d'autorisation d'importation de médicament (12/06/2018) (31 ko) Avis aux demandeurs et formulaire pour la demande d'autorisation d'importation parallèle d'une spécialité pharmaceutique à usage humain (16/03/2020) (476 ko) Formulaire d’autorisation d’administrer un médicament. 2. Voici le formulaire d’autorisation pour l’administration d’un médicament qui doit être complété et remis à l’école. Repris de l’ouvrage Le bien-être des enfants : Un guide sur la santé en milieu de garde (2e édition). Dans le cas des produits pour la peau sans ordonnance, le formulaire d’autorisation d’administration de produits pour la peau sans ordonnance doit être rempli. Formulaires spécifiques pour médicament d’exception non codifié. Voici les étapes à suivre pour l’utilisation des formulaires : Contactez-nous ©2021, Centre de services scolaire des Découvreurs. lorsqu’il n’y a aucune flexibilité à l’ordonnance médicale avec les heures d’administration du médicament et que le formulaire d’autorisation est complété, signé et remis à l’école. NOM DU MÉDICAMENT POSOLOGIE HEURE DE PRISE DE MÉDICAMENT AUTORISATION D’ADMINISTRATION D’UN MÉDICAMENT Nous vous demandons de ompléter et de signer e formulaire d’autorisation. Les photocopies de la présente ont la même valeur que l’original. Tous droits réservés. Si vous n’utilisez pas le service en ligne Patient et médicaments d’exception, un formulaire spécifique dynamique de demande d’autorisation doit être rempli et transmis à la RAMQ. Au un médiament ne sera distribué ou administré à votre enfant sans cette autorisation écrite et signée. J’autorise les personnes désignées par la direction de l’école ou l’infirmière, à distribuer ou administrer le médicament prescrit à mon enfant. Pour plus de détails, consultez la section Service en ligne et formulaires de la présente rubrique.. Les renseignements sur la santé des enfants doivent demeurer confidentiels. Les renseignements inscrits par le pharmacien sur l’étiquette identifiant le médicament indiquent les personnes Utilisation du service en ligne : Vous pouvez utiliser le service en ligne Médicaments d’exception et Patient d’exception pour effectuer vos demandes d’autorisation de paiement. FAEC FORMULAIRE D’ADMINISTRATION DE MÉDICATION Remplir au besoin DATE NOM DE L’ENFANT Je demande aux éducateurs du Camp de jour du Musée des beaux-arts de Montréal d’administrer le médicament suivant à mon enfant. Les renseignements ins rits par le pharmaien sur l’étiquette identifiant le médiament font foi de Signature du patient (parent/tuteur légal) Date Formulaire pour médicaments en … Commission scolaire des Découvreurs.
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